Médico Ambulatorial Básico Coletivo

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Apresentamos ao associado colaborador e/ou beneficiário(s) a Relação de Benefícios Médico Ambulatorial Básico Coletivo Appai, composta por clínicas, laboratórios e centros de diagnóstico.

Com relação às coberturas dos Benefícios Médico e Odontológico Ambulatoriais Básicos Coletivos, não há que se ter dúvida de que as mesmas integram o pertinente Regulamento Coletivo, isto é, são iguais para todos os componentes do quadro associativo e se limitam ao rol de  especialidades, consultas, procedimentos e exames consignados no referido Regulamento Interno da entidade desde 1986 nos estritos termos que constam no registro o competente órgão fiscal (qual seja, Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS). Sendo, portanto, taxativo e não exemplificativo; em outras palavras, não há que se arguir desconhecimento do fato de que não serão cobertos especialidades, consultas, procedimentos e exames não identificados no rol mencionado neste guia do associado ou listagens entregues no ato do preenchimento da proposta de solicitação de filiação, estando o rol de cobertura, de fato e de direito, não coincidente com o estabelecido nas legislações específicas e/ou normas da ANS, considerando decisão assemblear de não adaptação à norma específica, com deliberação e ciência inequívoca do grupo associativo.

AVISO IMPORTANTE

Deve ser lembrado, a fim de ratificar informação de conhecimento do grupo, que o Benefício Médico Ambulatorial Básico Coletivo da Appai é coletivo e exclusivamente na segmentação ambulatorial, não sendo disponibilizadas, por conseguinte (nos termos da legislação incidente), coberturas hospitalares e/ou internações. Logo, é de se orientar que o interessado não procure as unidades médicas para esse fim, já que as mesmas só podem realizar, pela Associação, o atendimento exclusivamente (frise-se) ambulatorial. Qualquer iniciativa em sentido diverso do orientado acarretará, sem sombra de dúvida, indesejável, prejudicial e inoportuno abalo na relação da Appai (ou seja, de todo o grupo associativo) com os profissionais colaboradores (hospitais e/ou centros clínicos), com o risco, inclusive, de ser desfeita a pertinente parceria, sem que, por outro lado, a Associação possa evitar. Circunstância que, ocorrendo, prejudicaria sobremaneira o quadro associativo. Nessa realidade, ressalte-se que os associados que não disponham de plano hospitalar, através da parceria opcional da Associação ou de outro particular, deverão procurar diretamente o sistema público de saúde para os atendimentos hospitalares e/ou de internação; evitando, desta forma, que as unidades médicas cobrem pelos serviços que lhes foram prestados. Com essa diligência, os filiados evitarão o risco de que o ambiente de atendimento procurado não seja o adequado para o atendimento hospitalar ou internação. Fato que jamais deve ser esquecido é o de que a Appai não tem registro de produto novo nem de plano de referência, já que a Entidade de Classe é classificada na ANS como autogestão, estando, destarte, excepcionada pela lei que prevê a obrigatoriedade do registro de plano de referência citado.

* Jamais deve ser esquecido o fato de que a cobertura de emergência e/ou urgência do benefício coletivo médico Ambulatorial consta, como sempre ocorreu (conforme autoriza a legislação pátria), nos limites previstos neste Regulamento, inexistindo, portanto (cujo conhecimento pelo associado é explícito, expresso e inequívoco), cobertura hospitalar e/ou em pronto-atendimento, UTI, CTI ou similares, bem como para internação nos locais de atendimento dos Profissionais Colaboradores, sejam eles pessoas físicas ou jurídicas. A Appai ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

Para aumentar a sua segurança e agilizar o atendimento, estamos implantando o reconhecimento facial, em substituição à impressão e preenchimento de formulário. Iniciando pelas Clínicas de Terapia e Fisioterapia. Fique bem na Foto!

  • Cartão de identificação Appai;
  • Carteira de Identidade;
  • Comprovante de recolhimento da contribuição associativa.

A APPAI ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

  • 24 horas procedimento de urgência ou emergência;
  • Desconto em folha e boleto bancário: até a 2ª contribuição (2 meses)

A APPAI ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

  • Alergologia
  • Angiologia
  • Cardiologia
  • Clínica Médica
  • Dermatologia
  • Endocrinologia
  • Fonoaudiologia
  • Gastroenterologia
  • Ginecologia
  • Geriatria
  • Homeopatia
  • Mastologia
  • Nefrologia
  • Neurologia
  • Nutrição
  • Obstetrícia
  • Oftalmologia
  • Ortopedia
  • Otorrinolaringologia
  • Pediatria
  • Pneumologia
  • Proctologia
  • Reumatologia
  • Urologia

A APPAI ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

  • Aparelho gessado, para qualquer membro, em caso de fratura
  • Biópsia superficial
  • Cauterização do colo uterino*
  • Drenagem de abscesso
  • Eletrocardiograma
  • Exérese de unha
  • Imobilização provisória (tala gessada – para qualquer membro)
  • Remoção de cerúmem (otorrinolaringologia)
  • Retirada de corpo estranho superficial (dermatologia)
  • Sutura de pequenos ferimentos
  • Tonometria (oftamologia)
  • Tórax (P.A / Perfil)

OBS: (*) Carência até a 6ª contribuição associativa (6 meses).

  • Ácido Úrico
  • Antibiograma
  • Bilirrubina total e frações
  • Cálcio
  • Coagulograma
  • Colesterol
  • Colesterol HDL
  • Colesterol LDL
  • Colesterol VLDL
  • Complemento C5
  • Contagem de plaquetas
  • Creatinina
  • Cultura de urina
  • Culturas em geral
  • Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
  • E.A.S. (Urina)
  • Fator RH e Grupo Sanguíneo(ABO)
  • Ferritina
  • Ferro Sérrico
  • Fosfatase Ácida fração prostática
  • Fosfatase Alcalina
  • Gama-Glutamil Transferase
  • Glicose
  • Hematócrito
  • Hemossedimentação VHS
  • Hemoglobina Glicosilada
  • Hemograma Completo e Contagem de Plaquetas
  • HIV1 ou HIV2 pesquisa de anticorpos
  • Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo HCG Beta HCG.
  • Lipídios Totais
  • Parasitológico de Fezes – MIF
  • Pesquisa de sangue oculto
  • PSA Livre (incluindo PSA Total)
  • Potássio
  • Reticulócitos Contagem
  • Sódio
  • Sorologia para Lues – V.D.R.L.
  • T4 livre (tiroxina livre)
  • T.G.O. (transamimase oxalacética)
  • T.G.P. (transamimase pirúvica)
  • T.S.H.
  • Triglicerídios
  • Ureia
  • Coloração Especial;
  • Histopatológico (somente para endoscopia digestiva alta);
  • Preventivo (Colpocitologia)
  • Abdômen Simples
  • Antebraço
  • Bacia ou Quadril
  • Braço
  • Calcâneo
  • Clavícula
  • Coluna Cervical
  • Coluna Dorsal
  • Coluna Lombo-Sacra
  • Cotovelo
  • Coxa
  • Crânio
  • Costelas
  • Escanometria
  • Joelho
  • Mão ou Quirodáctilos
  • Mãos e Punhos (idade óssea)
  • Ombro
  • Pé ou Pododáctilos
  • Punho
  • Perna
  • Tornozelo
  • Seios da Face
  • Audiometria Tonal limiar com testes de discriminação
  • Audiometria Vocal (Pesquisa de limiar de discriminação)
  • Consulta/sessão Fonoaudiólogo
  • Consulta/sessão com Psicologia
  • Consulta/sessão com Nutrição
  • Densitometria Óssea
  • Doppler Colorido de Vasos Cervicais Arteriais Bilateral (Carótidas e Vértebras)
  • Ecocardiograma (Bidimensional com Doppler)
  • Eletroencefalograma em vigília*
  • Endoscopia Digestiva Alta
  • Exames complementares de laboratório
  • Holter 24horas 2 ou mais canais analógicos
  • Mamografia
  • Monitorização ambulatorial da pressão arterial Mapa (24horas)
  • Teste Ergométrico
  • Tratamento Fisioterápico (somente pós-traumatismo)
  • Ultrassonografias: Abdômen (total e superior), Aparelho Urinário, Mama, Obstétrica, Pélvica (ginecológica e transvaginal), Morfológica e Próstata (via abdominal),Transretal E Tireóide
  • Ultrassonografia das Articulações (ombro, mão, punho e joelho)
  • Vídeofaringo-laringoscopia com endoscópio flexível

OBS.: Todos os procedimentos têm carência até a 6ª contribuição associativa (6 meses) exceto o item sinalizado com o “*” que tem carência até a segunda contribuição associativa (2 meses).

Atendimentos por liberalidade

Atendimentos excepcionais, fora do rol de cobertura que é taxativo

As consultas/sessões só poderão ser realizadas com os fonoaudiólogos que apresentaram cópia do (diploma) para cadastro.

24 consultas/sessões por ano conforme critérios:

  • Associados com perda de audição (CID H90 e H91)
  • Associados com gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagem precipitada] (CID F.98.5 OU F98.6)
  • Associados com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80)
  • Associados com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80)
  • Associados com fenda palatina, labial ou lábio palatino (CID Q35, Q36 E Q37)
  • Associados com disfagia (CID R13)
  • Associados portadores de anomalias dento faciais (CID K07)

48 consultas/sessões por ano conforme critérios:

  • Associados portadores de um dos seguintes diagnósticos:disfagia, disfasia e afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia (R47.0; R47.1; R48.2; R48.0 e R49.0)
  • Pacientes com apnéia de sono, com queimadura de cabeça e pescoço, trato respiratório, boca ou faringe e paciente com Transtorno de déficit de Atenção com Hiperatividade.
  • Autismo, Retardo mental

12 consultas/sessões para os casos não enquadrados nos critérios acima.

Atendimentos por liberalidade

Atendimentos excepcionais, fora do rol cobertura que é taxativo

40 consultas/sessões por ano conforme critérios:

  • Associados com diagnóstico primário ou secundário de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29)
  • Associados com diagnóstico primário ou secundário de transtornos globais do desenvolvimento psicológico (F84)
  • Associados com transtornos da alimentação (F50)
  • Associados com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do humor (CID F31, F33)

12 consultas/sessão por ano conforme critérios:

  • Candidatos a laqueadura, vasectomia, crirugia bariátrica, implante coclear e pacientes ostomizados/estomizados.

Atendimentos por liberalidade

Atendimentos excepcionais, fora do rol cobertura que é taxativo

As consultas/sessões só poderão ser realizadas com os nutricionistas que apresentaram cópia do (diploma) para cadastro.

12 consultas/sessões por ano conforme critérios:

  • Ter diagnóstico confirmado de diabetes (tipo I ou tipo II em uso de medicação);
  • Ter realizado pelo menos 02 (duas) consultas médicas especializadas nos últimos 12 meses (endocrinologista e/ou oftalmologia e/ou cardiologista e/ou nefrologista);
  • Ter realizado pelo menos 1 ECG nos últimos 12 meses
  • Ter realizado pelo menos 2 exames de hemoglobina glicosilada nos últimos 12 meses

18 consultas/sessões por ano conforme critérios:

  • Diagnóstico de Diabetes Mellitus em uso de insulina ou no primeiro ano de diagnóstico;

12 consultas/sessões por ano conforme critérios:

  • Sobre peso e Obesidade e também pacientes ostomizado e após cirurgia gastro intestinal.

ATENÇÃO: Não serão aceitos pedidos de exames com as seguintes indicações médicas: Rotina, Checkup e Avaliação Médica, considerando o fato de não fazerem parte da cobertura.

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