Médico Ambulatorial Básico Coletivo

Apresentamos ao associado colaborador e/ou beneficiário(s) a Relação de Benefícios Médico Ambulatorial Básico Coletivo Appai, composta por clínicas, laboratórios e centros de diagnóstico.

Com relação às coberturas dos Benefícios Médico e Odontológico Ambulatoriais Básicos Coletivos, não há que se ter dúvida de que as mesmas integram o pertinente Regulamento Coletivo, isto é, são iguais para todos os componentes do quadro associativo e se limitam ao rol de  especialidades, consultas, procedimentos e exames consignados no referido Regulamento Interno da entidade desde 1986 nos estritos termos que constam no registro o competente órgão fiscal (qual seja, Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS). Sendo, portanto, taxativo e não exemplificativo; em outras palavras, não há que se arguir desconhecimento do fato de que não serão cobertos especialidades, consultas, procedimentos e exames não identificados no rol mencionado neste guia do associado ou listagens entregues no ato do preenchimento da proposta de solicitação de filiação, estando o rol de cobertura, de fato e de direito, não coincidente com o estabelecido nas legislações específicas e/ou normas da ANS, considerando decisão assemblear de não adaptação à norma específica, com deliberação e ciência inequívoca do grupo associativo.

AVISO IMPORTANTE

Deve ser lembrado, a fim de ratificar informação de conhecimento do grupo, que o Benefício Médico Ambulatorial Básico Coletivo da Appai é coletivo e exclusivamente na segmentação ambulatorial, não sendo disponibilizadas, por conseguinte (nos termos da legislação incidente), coberturas hospitalares e/ou internações. Logo, é de se orientar que o interessado não procure as unidades médicas para esse fim, já que as mesmas só podem realizar, pela Associação, o atendimento exclusivamente (frise-se) ambulatorial. Qualquer iniciativa em sentido diverso do orientado acarretará, sem sombra de dúvida, indesejável, prejudicial e inoportuno abalo na relação da Appai (ou seja, de todo o grupo associativo) com os profissionais colaboradores (hospitais e/ou centros clínicos), com o risco, inclusive, de ser desfeita a pertinente parceria, sem que, por outro lado, a Associação possa evitar. Circunstância que, ocorrendo, prejudicaria sobremaneira o quadro associativo. Nessa realidade, ressalte-se que os associados que não disponham de plano hospitalar, através da parceria opcional da Associação ou de outro particular, deverão procurar diretamente o sistema público de saúde para os atendimentos hospitalares e/ou de internação; evitando, desta forma, que as unidades médicas cobrem pelos serviços que lhes foram prestados. Com essa diligência, os filiados evitarão o risco de que o ambiente de atendimento procurado não seja o adequado para o atendimento hospitalar ou internação. Fato que jamais deve ser esquecido é o de que a Appai não tem registro de produto novo nem de plano de referência, já que a Entidade de Classe é classificada na ANS como autogestão, estando, destarte, excepcionada pela lei que prevê a obrigatoriedade do registro de plano de referência citado.

* Jamais deve ser esquecido o fato de que a cobertura de emergência e/ou urgência do benefício coletivo médico Ambulatorial consta, como sempre ocorreu (conforme autoriza a legislação pátria), nos limites previstos neste Regulamento, inexistindo, portanto (cujo conhecimento pelo associado é explícito, expresso e inequívoco), cobertura hospitalar e/ou em pronto-atendimento, UTI, CTI ou similares, bem como para internação nos locais de atendimento dos Profissionais Colaboradores, sejam eles pessoas físicas ou jurídicas. A Appai ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

Exigências para atendimento:
• Cartão de identificação Appai;
• Carteira de Identidade;
• Comprovante de recolhimento da contribuição associativa.

A APPAI ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

• Audiometria Tonal limiar com testes de discriminação
• Audiometria Vocal (Pesquisa de limiar de discriminação)
• Consulta/sessão Fonoaudiólogo *
• Consulta/sessão com Psicologia *
• Consulta/sessão com Nutrição *
• Densitometria Óssea
• Doppler Colorido de Vasos Cervicais Arteriais Bilateral (Carótidas e Vértebras)
• Ecocardiograma (Bidimensional com Doppler)
• Eletroencefalograma em vigília
• Endoscopia Digestiva Alta
• Exames complementares de laboratório
• Holter 24horas 2 ou mais canais analógicos
• Mamografia
• Monitorização ambulatorial da pressão arterial Mapa (24horas)
• Teste Ergométrico
• Tratamento Fisioterápico (somente pós-traumatismo)
• Ultrassonografias: Abdômen (total e superior), Aparelho Urinário, Mama, Obstétrica, Pélvica (ginecológica e transvaginal), Morfológica e Próstata (via abdominal),Transretal E Tireóide
• Ultrassonografia das Articulações (ombro, mão, punho e joelho)
• Vídeofaringo-laringoscopia com endoscópio flexível

OBS.: Todos os procedimentos têm carência até a 6ª contribuição associativa (6 meses) exceto o item sinalizado com o “*” que tem carência até a segunda contribuição associativa (2 meses).

• 24 horas procedimento de urgência ou emergência;
• Desconto em folha e boleto bancário: até a 2ª contribuição (2 meses)

A APPAI ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

• Alergologia
• Angiologia
• Cardiologia
• Clínica Médica
• Dermatologia
• Endocrinologia
• Fonoaudiologia
• Gastroenterologia
• Ginecologia
• Geriatria
• Homeopatia
• Mastologia
• Nefrologia
• Neurologia
• Nutrição
• Obstetrícia
• Oftalmologia
• Ortopedia
• Otorrinolaringologia
• Pediatria
• Pneumologia
• Proctologia
• Reumatologia
• Urologia

A APPAI ratifica que, dentro da cobertura disponibilizada, não há limitação de números de consulta, exames e procedimentos, conforme regulamento.

• Aparelho gessado, para qualquer membro, em caso de fratura
• Biópsia superficial
• Cauterização do colo uterino*
• Drenagem de abscesso
• Eletrocardiograma
• Exérese de unha
• Imobilização provisória (tala gessada – para qualquer membro)
• Remoção de cerúmem (otorrinolaringologia)
• Retirada de corpo estranho superficial (dermatologia)
• Sutura de pequenos ferimentos
• Tonometria (oftamologia)
• Tórax (P.A / Perfil) OBS: (*) Carência até a 6ª contribuição associativa (6 meses).

• Ácido Úrico
• Antibiograma
• Bilirrubina total e frações
• Cálcio
• Coagulograma
• Colesterol
• Colesterol HDL
• Colesterol LDL
• Colesterol VLDL
• Complemento C5
• Contagem de plaquetas
• Creatinina
• Cultura de urina
• Culturas em geral
• Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
• E.A.S. (Urina)
• Fator RH e Grupo Sanguíneo(ABO)
• Ferritina
• Ferro Sérrico
• Fosfatase Ácida fração prostática
• Fosfatase Alcalina
• Gama-Glutamil Transferase
• Glicose
• Hematócrito
• Hemossedimentação VHS
• Hemoglobina, Dosagem
• Hemograma Completo e Contagem de Plaquetas
• HIV1 ou HIV2 pesquisa de anticorpos
• Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo HCG Beta HCG.
• Lipídios Totais
• Parasitológico de Fezes – MIF
• Pesquisa de sangue oculto
• PSA Livre (incluindo PSA Total)
• Potássio
• Reticulócitos Contagem
• Sódio
• Sorologia para Lues – V.D.R.L.
• T4 livre (tiroxina livre)
• T.G.O. (transamimase oxalacética)
• T.G.P. (transamimase pirúvica)
• T.S.H. • Triglicerídios
• Ureia

Exames complementares de laboratório – Citopatologia
• Coloração Especial;
• Histopatológico (somente para endoscopia digestiva alta);
• Preventivo (Colpocitologia)

• Abdômen Simples
• Antebraço
• Bacia ou Quadril
• Braço
• Calcâneo
• Clavícula
• Coluna Cervical
• Coluna Dorsal
• Coluna Lombo-Sacra
• Cotovelo
• Coxa
• Crânio
• Costelas
• Escanometria
• Joelho
• Mão ou Quirodáctilos
• Mãos e Punhos (idade óssea)
• Ombro
• Pé ou Pododáctilos
• Punho
• Perna
• Tornozelo
• Seios da Face

Atendimentos por liberalidade
Atendimentos excepcionais, fora do rol de cobertura que é taxativo
As consultas/sessões só poderão ser realizadas com os fonoaudiólogos que apresentaram cópia do (diploma) para cadastro.
24 consultas/sessões por ano conforme critérios:

• Associados com perda de audição (CID H90 e H91)
• Associados com gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagem precipitada] (CID F.98.5 OU F98.6)
• Associados com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80)
• Associados com transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80)
• Associados com fenda palatina, labial ou lábio palatino (CID Q35, Q36 E Q37)
• Associados com disfagia (CID R13)
• Associados portadores de anomalias dento faciais (CID K07)

48 consultas/sessões por ano conforme critérios:
• Associados portadores de um dos seguintes diagnósticos: disfagia, disfasia e afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia (R47.0; R47.1; R48.2; R48.0 e R49.0)
• Pacientes com apnéia de sono, com queimadura de cabeça e pescoço, trato respiratório, boca ou faringe e paciente com Transtorno de déficit de Atenção com Hiperatividade.
• Autismo, Retardo mental

12 consultas/sessões para os casos não enquadrados nos critérios acima.

Atendimentos por liberalidade
Atendimentos excepcionais, fora do rol cobertura que é taxativo
40 consultas/sessões por ano conforme critérios:

• Associados com diagnóstico primário ou secundário de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29)
• Associados com diagnóstico primário ou secundário de transtornos globais do desenvolvimento psicológico (F84)
• Associados com transtornos da alimentação (F50)
• Associados com diagnóstico primário ou secundário de transtornos do humor (CID F31, F33)

12 consultas/sessão por ano conforme critérios:
• Candidatos a laqueadura, vasectomia, crirugia bariátrica, implante coclear e pacientes ostomizados/estomizados.

Atendimentos por liberalidade
Atendimentos excepcionais, fora do rol cobertura que é taxativo
As consultas/sessões só poderão ser realizadas com os nutricionistas que apresentaram cópia do (diploma) para cadastro.
12 consultas/sessões por ano conforme critérios:

• Ter diagnóstico confirmado de diabetes (tipo I ou tipo II em uso de medicação);
• Ter realizado pelo menos 02 (duas) consultas médicas especializadas nos últimos 12 meses (endocrinologista e/ou oftalmologia e/ou cardiologista e/ou nefrologista);
• Ter realizado pelo menos 1 ECG nos últimos 12 meses
• Ter realizado pelo menos 2 exames de hemoglobina glicosilada nos últimos 12 meses

18 consultas/sessões por ano conforme critérios:
• Diagnóstico de Diabetes Mellitus em uso de insulina ou no primeiro ano de diagnóstico;

12 consultas/sessões por ano conforme critérios:
• Sobre peso e Obesidade e também pacientes ostomizado e após cirurgia gastro intestinal.

ATENÇÃO: Não serão aceitos pedidos de exames com as seguintes indicações médicas: Rotina, Checkup e Avaliação Médica, considerando o fato de não fazerem parte da cobertura.

Rio de Janeiro, 25 de março de 2024
Caro(a) associado(a),
A APPAI, visando a melhoria e o bem-estar dos seus associados e beneficiários, está sempre conservando e ampliando, nos limites das necessidades constatadas, da qualidade de atendimento, do rol taxativo de cobertura, o quadro de profissionais colaboradores. Com isso, está apresentando, na presente correspondência, os 10 novos colaboradores que já estão integrando a lista de Profissionais/Estabelecimentos Colaboradores para atendimento do Quadro Associativo. Para mais informações, verifique o guia on-line que fica no menu na página do Benefício Médico
Ambulatorial Básico.

BAIXADA

Nova Iguaçu

MY HEALTH SOLUÇÕES EM SERVIÇOS MÉDICOS E HOSPITALARES LTDA
Endereço: Rua Antônio Rabelo Guimarães, 320 – Parte
Tel.: (21) 2767-7232 / 99118-2473
Área de atuação: Audiometria Tonal, Audiometria Vocal, Eletrocardiograma, Holter de 24 horas, Monitorização 24 Horas, Raio X e Teste Ergométrico.

INSTITUTO NEUROMODIFICA LTDA
Endereço: Avenida Doutor Mário Guimarães, 428 – Salas: 405 e 407
Tel.: (21) 3745-0017 / 96595-3443
Área de atuação: Psicologia.

 

REGIÃO DOS LAGOS

Araruama

ESPAÇO SAUDE KEZIA FAGUNDES LTDA
Endereço: Rua Mário de Vasconcelos, 345 – Sala: 105
Tel.: (22) 99702-1417
Área de atuação: Fisioterapia.

I PRIZZO DUARTE CLÍNICA DE ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR
Endereço: Avenida Getúlio Vargas, 221 – Sala: 508
Tel.: (22) 99217-2712
Área de atuação: Psicologia e Nutrição.

Cabo Frio

CLÍNICA DE FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO SABRINA OLIVEIRA LTDA
Endereço: Avenida Júlia Kubitscheck, 29 – Loja 01 e 02
Tel.: (22) 99602-2370
Área de atuação: Fisioterapia.

CEMUS – CENTRO MÉDICO DR. SERGIO HELENO LTDA
Endereço: Rua Barão do Rio Branco, 218 – Sala: 101
Tel.: (22) 98843-9460 / (22) 2645-5044
Área de atuação: Ultrassonografia.

Maricá

CENTRO MÉDICO VITÓRIA LTDA
Endereço: Clímaco Pereira, 39 – Loja: 03 – Quadra 11 – Lote: 011
Tel.: (21) 2637-8204 / 98880-6992
Área de atuação: Angiologia, Clínica Médica, Dermatologia e Urologia.

Saquarema

ESPAÇO LETICIA SANTOS LTDA
Endereço: Rua Beatriz Amaral Pereira, 144 – Loja 05
Tel.: (22) 99264-9035
Área de atuação: Psicologia.

ZONA CENTRO

Rio de Janeiro

CLÍNICA PRO-OTORRINO RIO DE JANEIRO LTDA
Endereço: Rua Senador Dantas, 76 – Andar 5, Conj 507
Tel.: (21) 2532-3681
Área de atuação: Otorrinolaringologia.

ZONA NORTE

Madureira

WALLACE FRANKLIN DA SILVA RODRIGUES
Endereço: Estrada do Portela, 99 – Sala: 505
Tel.: (21) 99333-2017
Área de atuação: Geriatria.

A APPAI – Associação Beneficente de Classe e de Utilidade Pública disponibiliza para seu quadro associativo um sistema de beneficiação sem precificação e os benefícios coletivos médico e odontológico integram esse sistema. Em vista desses benefícios ligados à saúde, a APPAI esclarece o seguinte: os benefícios médico e odontológico são coletivos, com regulamentos originários celebrados em fase anterior à vigência da Lei nº 9.656/98, não adaptados. Considerando os fatos consignados, a APPAI cadastrou os regulamentos dos citados benefícios com o seu respectivo rol taxativo de cobertura no Sistema de Cadastro da ANS (SCPA) sob o nº 999. O número do registro provisório de funcionamento da APPAI na ANS é 38254-0, este feito exclusivamente em razão dos benefícios coletivos ligados à saúde, ou seja, médico e odontológico). Jamais deve ser esquecido o fato de que a cobertura de emergência e/ou urgência do Benefício Coletivo Médico Ambulatorial consta, como sempre ocorreu (conforme autoriza a legislação pátria), nos limites previstos neste Regulamento, inexistindo, portanto (cujo conhecimento pelo associado é explícito, expresso e inequívoco), cobertura hospitalar e/ou em pronto-atendimento, UTI, CTI ou similares, bem como para internação nos locais de atendimento dos Profissionais Colaboradores, sejam eles pessoas físicas ou jurídicas.

O Programa de Qualificação de Operadoras é uma iniciativa desenvolvida pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar para avaliação anual do desempenho das operadoras de planos de saúde e tem como objetivos o estímulo da qualidade setorial e a redução da assimetria de informação, promovendo maior poder de escolha para o beneficiário e oferecendo subsídios para a melhoria da gestão das operadoras e das ações regulatórias da ANS. Para mais informações, acesse: https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/informacoes-e-avaliacoes-de-operadoras/qualificacao-ans

Rio de Janeiro, 20 de Fevereiro de 2024.

Informativo

Prezado Associado,

O Ministério da Saúde, em caráter excepcional e temporário, liberou a telemedicina, possibilitando atendimentos médicos a distância durante a pandemia do coronavírus. Esta medida visa reduzir o risco de disseminação da COVID-19. Em vista desta liberação e com intuito de atender às recomendações das Autoridades Públicas de Saúde, a APPAI já solicitou aos Profissionais Colaboradores que atendem o Quadro Associativo no Benefício Coletivo Médico Ambulatorial Básico, com rol taxativo anterior à Lei que trata dos planos privados de assistência à saúde, que informem se vão atender dentro desta modalidade. Considerando as respostas já encaminhadas para a Associação, a APPAI informa que já estão autorizadas as teleconsultas/teleorientações nas especialidades previstas no Regulamento Coletivo. A teleconsulta será dentro do horário disponível dos profissionais colaboradores médicos da APPAI e nos limites do rol taxativo da cobertura disponibilizada através do benefício coletivo médico ambulatorial básico, permitindo atendimento pré-clínico, de suporte de orientação/assistencial, a interpretação de exames a distância, Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia, Clínica Médica, Endocrinologia, Gastroenterologia, Homeopatia, Nefrologia e Pediatria. A APPAI também autorizou a teleconsulta para as sessões de Psicologia, mesmo estando está fora do rol taxativo das especialidades cobertas. Veja abaixo as opções dos Profissionais colaboradores que estão realizando os atendimentos virtuais:

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